Цистаденома яичника лечение после операции. Цистаденома яичника — что это такое, и как ее лечить? Опасность и осложнения
На чтение 9 мин. Просмотров 1.7k. Опубликовано 28.07.2018
Цистаденома яичника – это достаточно серьезный недуг, который по строению очень схож с кистой половой железы, но характеризуется высокой вероятностью малигнизации. Эта патология оказывает негативное воздействие на способность зачать ребенка, но даже если женщина забеременела, это не может обезопасить ее от развития этой цистаденомы в период вынашивания плода. Это заболевание отличается крайне негативным прогнозом, а значит, основным методом его лечения является хирургия.
Раньше цистаденома именовалась кистомой, и основным принципом ее лечения была резекция обоих яичников.
Научно-технический прогресс не стоит на месте, ежегодно разрабатываются новые методы лечения различных заболеваний, в том числе и для лечения цистаденомы. На сегодняшний день существуют более щадящие методики, которые позволяют не только удалить опухоль, но и сохранить детородную функцию по возможности. В этой статье будет представлена полная информация о кистоме: что это такое, каковы ее симптомы и причины возникновения, а также будет подробно расписано, как лечить патологию с минимальными повреждениями для женского организма.
Что это такое
Кистома является истинной доброкачественной кистовидной опухолью, которая развивается в эпителиальных тканях яичника. Большинство женщин, которые имели проблемы с овариально-менструационным циклом, сталкивались именно с этим заболеванием. В постменопаузальный период такой вид новообразований диагностируется редко. Внешне цистаденома имеет вид капсулы, заполненной жидкостью, как и другие виды кист, она опасна не только вероятностью малигнизации, но возможностью разрыва, перекрута и загноения.
Чаще всего рассматриваемой патологией страдают женщины после 30 лет. При размерах кистозной капсулы до трех сантиметров образование не причиняет никаких неудобств, но более чем у 80% пациенток оно достигает диаметра 5-16 см, а в очень запущенных состояниях может доходить до тридцати двух сантриметров. Формируются они обычно с одно стороны, то есть, со стороны правого или левого яичника. 11% от всех опухолей в яичниках приходится на цистаденому, а 45% из них является серозными. Более 70% этих опухолей имеет 1 камеру, порядка 10% –2 камеры, и почти 20% приходится на многокамерные образования.
Классификация
В основном цистаденому классифицируют по качеству эпителия, которым выстилается внутренняя сторона кистозной капсулы. Исходя из этого критерия, форма заболевания может быть следующие:
- серозная цистаденома – это простое кистовидное образование круглой формы, с одной камерой, которое состоит из плотного слоя эпителиальных клеток. Диагностируется в 2/3 случаев, формируется слева или справа, но только на одной из половых желез. При двусторонних кистомах, которые встречаются крайне редко, необходим особый подход к лечению;
- папиллярная – разрастается в пристеночной зоне, именно это ее основное отличие от предыдущего вида кисты. Когда капсул большое количество, они могут сливаться в одно многокамерное образование, при этом диагностика стает более усложненной. На эпителие папиллярной опухоли находится большое количество сосочков. По патологическим признакам этот вид образования схож с раком или тератомой;
- муцинозная – эта разновидность встречается чаще всего. Зафиксированы случаи, когда объем таких капсул доходил до 1,5 кг. На УЗИ у такой опухали четко просматривается наличие нескольких камер, внутри которых находится густая мукозная жидкость с содержанием взвеси. Благодаря наличию специфических эхо-признаков, определение муцинозной кистомы не вызывает сложностей.
Серозная кистома также имеет несколько подвидов:
- простая цистаденома – доброкачественное образование, покрытое цилиндрическими эпителиальными клетками;
- грубососочковая цистаденома яичника – у опухолей этого типа есть белесое сосочковое разрастание на внутренней стороне капсулы. Благодаря характерным признакам этот вид патологии легко диагностировать и своевременно излечить. Очень часто киста развивается одновременно у левого и правого яичника.
Причины
Сформировавшаяся кистома не влияет на гормональный фон, хотя она может стать серьезным препятствием для нормального наступления зачатия. В то же время эта опухоль вполне может развиться и во время вынашивания ребенка. Цистаденому половой железы могут спровоцировать следующие факторы:
- из-за эндокринных патологий и гормонального дисбаланса происходит неправильное формирование тканей яичника и аномальное деление их клеток;
- инфекционные и воспалительные патологии органов половой сферы;
- функциональные кисты (желтого тела) в половых железах, спровоцированные гинекологическими операциями, родами и выскабливаниями;
- длительное воздержание от половых контактов и, наоборот, неразборчивость в половых партнерах;
- постоянные стрессовые ситуации;
- генетическая предрасположенность, врожденные аномалии;
- табакокурение и злоупотребление спиртным;
- чрезмерные физические нагрузки з подъемом тяжелых предметов;
- жесткие диеты и голодание;
- некоторые виды медицинских препаратов;
- длительное воздействие солнечных лучей и солярия;
- невыполнение детородной функции женщинами зрелого возраста.
Некоторые ученые считают, что кистома формируется из не до конца рассосавшегося желтого тела, которое заполнилось серозной жидкостью и превратилось в функциональную кисту. Поскольку такие процессы не происходят в менопаузе, то вероятность развития опухоли в климактерический период минимальна.
Симптомы
На начальной стадии развития цистаденомы никаких специфических признаков нет. Чем больше образование, те ярче выраженной будет его симптоматика. Она может несколько отличаться в зависимости от того, в левом или правом яичнике развивается опухоль, в каком именно месте органа и на какие близлежащие ткани и органы оказывается давление. Перечислим общие симптомы для данной патологии вне зависимости от локализации:
- болевой синдром внизу живота, характер боли колюще-режущий. В некоторых случаях присутствует только дискомфорт или просто тянет внизу живота;
- боль может проецироваться в область поясницы или отдавать в область заднего прохода;
- нарушается регулярность менструационного цикла, задержки чередуются с межменструальными маточными кровотечениями;
- из-за придавливания смежных органов возникают частые позывы к мочеиспусканию и проблемы с опорожнением кишечника;
- дискомфортные ощущения и боли будут с той стороны, где расположен пораженный яичник;
- чем больше опухоль, тем больше будет визуально видная асимметрия живота, но это бывает лишь в запущенных стадиях патологии.
Диагностика
Диагностировать кистому помогают следующие мероприятия:
- осмотр в гинекологическом кресле, в ходе которого врач оценивает диаметр образования, его плотность и степень подвижности, определяется связь с близлежащими органами;
- на ультразвуковом исследовании определяется район локализации и точный диаметр кистомы, также на УЗИ можно оценить степень разрастания поверхностных эпителиальных клеток и их плотность. Лучше всего проходить этот вид диагностики через неделю после регул;
- глубинно изучить строение опухоли поможет компьютерная и магнитно-резонансная томография;
- анализ крови на онкомаркер СА-125. Этот вид исследований назначают при наличии гнойного воспаления или при подозрении на малигнизацию кистомы;
- дополнительное обследование толстого кишечника и желудка при помощи эндоскопических методик ФГДС и ФКС.
Возможные осложнения
Без адекватного лечения кистома яичника может спровоцировать развитие следующих осложнений:
- функциональные нарушения в яичниках и неспособность женщины к зачатию;
- перерождение образования в рак;
- проблемы в работе близлежащих органов, включая не только половую систему, но и кишечник, мочевик и т.д. Из-за нарушения функций этих органов с высокой долей вероятности может также развиться воспалительный процесс;
- нарушение тока крови в примыкающих к цистаденоме кровеносных сосудах, вследствие чего развивается варикоз венозных сосудов нижних конечностей, образуются узлы и формируются тромбы;
- у беременной женщины может наступить выкидыш, если опухоль сильно увеличится в размерах.
Есть ряд острых осложнений при кистоме, возникновение которых требует экстренной медицинской помощи:
- апоплексия образования и излитие его содержимого в полость живота, при этом возникает острый воспалительный процесс;
- перекрут ножки образования, при котором передавливаются кровеносные сосуды, питающие опухоль, и начинаются некротические процессы в образовании;
- загноение цистаденомы.
Эти состояния являются наиболее опасными для жизни пациентки, страдающей от цистаденомы в половых железах. Зная симптомы данных осложнений, можно своевременно вызвать карету скорой помощи. Признаки опасных для жизни осложнений таковы:
- резкий и сильный болевой синдром с одной стороны или внизу живота;
- учащенное сердцебиение, испарина или сильная потливость;
- чрезмерная возбужденность и беспричинная боязнь, которая сменяется полной апатией;
- повышается температурный показатель;
- возникают рвотные позывы и проблемы с испражнением;
- падает давление, возникает ослабленность и озноб;
- темнеет в глазах и можно упасть в обморок.
Как правильно лечить
Когда у женщины обнаруживается кистома, никакие лечебные мази и таблетки не помогут, также патологию невозможно лечить народными средствами, то есть лечение без операции в данном случае неэффективно. Единственный метод терапии – это удаление образования в ходе хирургического вмешательства. Выбор конкретного вида операции будет зависеть от типа цистаденомы, ее диаметра, локализации, степени развития онкологических процессов и осложнений. Современные специалисты отдают предпочтение органосохраняющим операциям, после проведения которых, пациентка репродуктивного возраста еще сможет иметь потомство.
Перечислим основные способы удаление кистомы:
- лапароскопичекий. Его назначают при простых опухолях серозного типа, при условии малого объема кистовидной капсулы (до 40 мм), а также в том случае, если она доброкачественная, а пациентка еще планирует беременеть. Проведение лапароскопии подразумевает иссечение опухоли с сохранением яичника и его функций. Это малоинвазивная манипуляция, при которой делаются надрезы в стенке живота не более 1,5 см. Вся операция производится миниатюрными инструментами под контролем микрокамеры, встроенной на конце лапароскопа. После операции планировать беременность можно не ранее, чем через 3-4 менстурационных цикла;
- лапаротомия. Это полноценная полостная операция, после которой на животе останется достаточно длинный рубец. Ее назначают при больших размерах опухоли, в случае малигнизации образования, а также женщинам в период климактерия. Есть несколько вариантов проведения операции: может удаляться только опухоль, образование с частью яичника или полностью вся половая железа, также дополнительно могут быть удалены фаллопиевы трубы. Женщинам детородного возраста не стоит паниковать после удаления одного из яичников, поскольку вполне возможно наступление беременности и при наличии одной половой железы. Пациенткам в период климакса рекомендуется вместе с образованием удалять оба яичника, чтобы предотвратить развитие онкологии.
Цистаденома и беременность
Если кистому обнаруживают у женщины в период беременности и диаметр образования не более 3 см, за ним наблюдают вплоть до родов. Чаще всего процесс вынашивания ребенка при наличии подобного диагноза проходит без осложнений. Если же цистаденома начинает стремительно увеличиваться в диаметре либо сразу же обнаруживается крупная капсула, оперативное вмешательство проводится незамедлительно, чтобы не допустить смещения матки, разрыва кистомы или перекрута ее ножки.
Резекция опухоли во время беременности проводится лапароскопическим методом после полного формирования плаценты, в среднем этот момент наступает после 14 недель вынашивания ребенка. Высококвалифицированный хирург в этом случае может не только иссечь образование, но и сохранить беременность.
До 14-недельного срока может быть проведена экстренная операция по удалению кистомы, основной задачей которой будет сохранение жизни в первую очередь матери. Это может произойти в случае разрыва, загноения или перекрута ножки кисты.
После удаления кистомы пациентки детородного возраста имеют все шансы на наступление новой беременности.
Цистаденома яичника у женщины – что это, в каком возрасте ждать и как с ней бороться, необходимо знать любой представительнице слабого пола, поскольку с цистаденомой яичников ежегодно сталкивается всё больше женщин, особенно после наступления климакса.
Лечение простой цистаденомы или других форм этого заболевания необходимо проводить в самые короткие сроки после постановки диагноза, поскольку есть большой риск, что опухоль перейдет в злокачественное образование.
Что такое цистаденома
Многие думают, что данное новообразование – обыкновенная доброкачественная киста яичников, но опасность такой кисты заключается в том, что она может малигнизировать, то есть, перерождаться в злокачественное новообразование. Изначально опухоль представляет собой пузырь, который имеет структуру кисты. То есть это капсула, заполненная жидкостью. Данная патология яичников может поражать женщин детородного возраста, а также находящихся в периоде менопаузы. Каждая женщина должна знать, какие цистаденома имеет причины, симптомы, как проводится диагностика и лечение.
Причины развития
Точные причины развития этой патологии неизвестны, но наиболее вероятно возникновение цистаденомы яичников в менопаузе, потому что яичники в период климакса вырабатывают меньше гормонов, предотвращающих возникновение онкологических новообразований.
К другим факторам, провоцирующим развитие цистаденомы, относят:
- раннее половое созревание, в частности, начало менструаций;
- позднее наступление менопаузы;
- бесплодие;
- частые воспалительные и инфекционные заболевания мочеполовой системы;
- аборты и выкидыши;
- постоянные тяжелые физические и психологические нагрузки;
- воздействие канцерогенов (в том числе и при курении);
- бесконтрольный прием гормональных препаратов, включая контрацептивы.
Точно нельзя сказать, у какой женщины возникнет цистаденома, а у какой нет. Часто всё зависит от совокупности факторов. Некую роль играет наследственность. Женщины, у которых в роду были случаи любых опухолей яичников, больше подвержены возникновению цистаденомы.
Классификация
Опасные очаги чаще локализуются в правом придатке, поскольку у него лучше кровоснабжение. Цистаденома левого яичника встречается крайне редко, в основном, в случаях злокачественного процесса, поразившего оба придатка, что может свидетельствовать о злокачественном течении патологии.
В яичниках могут быть функциональные кисты, которые выделяются из фолликулов, цистаденома отличается от них тем, что начинает развиваться из эпителиальной ткани придатка. Классификация цистаденомы определяется характером образования, структурой и внутренним содержимым:
- Пограничная цистаденома яичника является переходом между доброкачественным и злокачественным течением болезни. В большинстве случаев такие опухоли после лечения рецидивируют в злокачественные, даже если до терапии они были доброкачественными.
- Грубососочковая цистаденома – это морфологическая разновидность серозного типа опухолей, которая имеет сосочковую вегетацию белесоватого цвета. Благодаря этим сосочкам доктора могут определить, на какой стадии развития находится болезнь и подобрать эффективное лечение.
- Псевдомуцинозная киста относится к виду муцинозных, но отличие певдомуцинозной опухоли от муцинозной в том, что внутри нее находится псевдомуцин – мукоидное вещество, а не настоящий муцин.
В зависимости от вида цистаденомы и осложнений кисты яичника подбирается тактика лечения.
Муцинозная цистаденома
Данные опухоли яичников имеют многокамерную структуру и могут достигать в размерах от сорока до пятидесяти сантиметров. При этом муцинозная цистаденома яичника может весить десять или пятнадцать килограммов. Внутри капсулы находится большое количество муцина – густого вязкого секрета. Такое новообразование является пограничным муцинозным раком, поскольку оно часто озлокачествляется.
Серозная цистаденома
По-другому серозная форма кисты называется простой или гладкостенной, врачи часто называют ее цилиэпителиальной кистой. Она имеет плотную однокамерную капсулу, заполненную серозной жидкостью, и локализуется только в одном придатке. Размер кисты варьируется от четырех до пятнадцати сантиметров. Такая киста может возникать в любом возрасте, но более частые случаи, когда она развивается у женщин после пятидесяти лет.
Папиллярная серозная цистаденома
Отличие папиллярной цистаденомы от простой серозной – в наличии сосочков на внутренней поверхности. Сама опухоль имеет размеры от трех с половиной до двенадцати сантиметров, снаружи нее находятся сосочки, а в полости – разрастания. Данный тип новообразований характеризует высокая склонность к злокачественному перерождению клеток.
Симптоматика
В самом начале развития патологии женщина не ощущает никакого дискомфорта в области локализации цистаденомы. В процессе увеличения кистозного образования и поражения тканей яичника, начинается появление боли внизу живота, ногах и поясничном отделе позвоночника. Новообразование, которое имеет большие размеры, приводит к сдавливанию близлежащих органов, киста становится причиной чувства инородного предмета в брюшной полости.
Окружность живота женщины сильно увеличивается, поскольку цистаденома папиллярного вида характеризуется развитием асцита (выброс жидкости в брюшную полость). Новообразование любого вида имеет ряд общих симптомов:
- болезненные ощущения во время мочеиспускания и дефекации;
- учащенное мочеиспускание;
- нарушения стула – запоры или диареи;
- сбои менструального цикла;
- выделения кровянистого характера между менструациями;
- ощущение сдавленности в нижней части живота.
Болевой синдром локализуется по стороне пораженного яичника, однако может иррадиировать в поясницу, лобок, крестец, паховую область. Если произошел разрыв кисты или перекрутилась ее ножка, боль принимает резкий характер, повышается температура тела. При таком состоянии женщина должна быть немедленно госпитализирована и прооперирована.
Диагностика
Для постановки диагноза проводится:
- гинекологический осмотр;
- ультразвуковое исследование;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография;
- анализ крови на онкомаркер CA-125.
После того, как будет поставлен точный диагноз, доктор может назначать лечение и выбирать вид операции, которая будет проводиться пациентке.
Методы лечения
При цистаденоме придатков лечение можно проводить только хирургическим методом. Без операции избавиться от опухоли невозможно ни с помощью лекарственных препаратов, ни народной медициной. Операция подразумевает хирургическое удаление опухоли, иногда с яичником. Вид и объем оперативного вмешательства зависит от вида цистаденомы, его размера, клинической картины и степени вероятности малигнизации.
Лапароскопия
Проведение лапароскопии обосновано при простом серозном новообразовании доброкачественного течения, размер которого не превышает четырех сантиметров. Данный вид операции помогает сохранить яичник, а вместе с ним и репродуктивную функцию. Этот способ хирургического вмешательства является малоинвазивным, так как размер разрезов на животе не превышает полутора сантиметров. После проведения лапароскопии женщина может планировать беременность через несколько месяцев.
Лапаротомия
Этот вид хирургического вмешательства является полостной операцией, при которой делается один большой разрез на брюшной стенке. Такое лечение проводится при цистаденомах большого размера, при риске озлокачествления, а также пациенткам в период климакса. Во время операции проводится иссечение опухоли, яичника, труб матки.
Новообразование у женщин после пятидесяти лет лечится с помощью удаления двух придатков, что предотвращает возникновение рака на втором яичнике. После этого пациентке назначается гормональная терапия, которая помогает заменить натуральные гормоны, ранее вырабатываемые яичниками. Женщины детородного возраста после удаления одного яичника способны зачать, выносить и родить ребенка.
Лечение при беременности
Женщина с цистаденомой имеет все шансы выносить беременность и родить, если опухоль имеет небольшие размеры. При новообразовании до трех сантиметров в размере доктора наблюдают за опухолью. Если цистаденома начинает быстро прогрессировать, ее в срочном порядке удаляют, поскольку ее рост может привести к смещению матки, перекручивании ножки и разрыву стенок опухоли.
Лапароскопию проводят после четырнадцатой недели беременности, когда уже полностью сформировалась плацента. До этого срока оперативное вмешательство проводится только по строгим показаниям (перекручивание ножки, нагноение, разрыв капсулы) для того, чтобы сохранить жизнь женщины. Беременность в таких случаях, как правило, прерывается.
Последствия
Развитие цистаденомы может приводить к различным осложнениям и последствиям, среди которых:
- нарушение функций придатков;
- бесплодие;
- озлокачествление процесса;
- нарушение работы соседних органов – матки, второго яичника, кишечника, мочевого пузыря;
- воспалительные процессы в брюшной полости;
- пережатие опухолью сосудов;
- варикозное расширение вен;
- образование узлов и формирование тромбов.
Иногда образования не дают осложнений, однако часто возникают острые осложнения, которые требуют экстренного удаления опухоли:
- перитонит брюшной полости по причине разрыва стенок новообразования;
- некроз цистаденомы из-за перекручивания ножки;
- гнойный воспалительный процесс в цистаденоме.
Данные состояния несут прямую угрозу жизни пациентки, поэтому следует немедленно вызывать «скорую» помощь при следующих признаках острых осложнений:
- гипертермия;
- боль острого характера;
- усиленное потоотделение;
- учащение пульса;
- чувство страха;
- перевозбуждение, сменяющееся заторможенностью;
- тошнота и рвота;
- задержка стула;
- потемнение в глазах;
- обморок;
- сильная слабость;
- озноб;
- резкое снижение артериального давления.
Если при данных осложнениях не принять экстренные меры, летальный исход наступает не позднее, чем через пару суток.
Прогноз
Являясь в большинстве случаев доброкачественной опухолью, лечение цистаденомы дает женщине хороший прогноз. Пациентка может беременеть, рожать детей и жить полноценной жизнью даже при удалении одного яичника. Если было удалено два придатка, забеременеть уже не получится. Доброкачественные новообразования обладают тенденцией к малигнизации и делают прогноз не таким благоприятным.
Профилактика цистаденомы
Четких рекомендаций для профилактики цистаденомы не существует. Снизить риск возможно, устранив факторы, способные спровоцировать развитие патологии. Во время приема гормональных контрацептивов нужно делать перерывы каждые два цикла, необходимо избегать стрессовых ситуаций, своевременно лечить инфекционные заболевания репродуктивной системы. Профилактический осмотр гинекологом должен осуществляться каждые полгода.
Содержимое
Цистаденома яичника представляет доброкачественную опухоль эпителиальной ткани и называется кистозным образованием. Киста яичника не тождественна цистаденоме, так как не подразумевает разрастание эпителия, а инициирована другими патологическими процессами. Накопление жидкости в кистозном образовании связано с особенностями функционирования эпителиальных клеток яичника.
Согласно данным статистики, у каждой десятой гинекологической пациентки вне зависимости от возраста при ультразвуковом исследовании обнаруживают кистозное образование в яичнике. Определить на УЗИ характер процесса со 100% гарантией невозможно, именно поэтому врачи настороженно относятся к различного рода образованиям, назначая дополнительные обследования.
Классификация
Цистаденома яичника согласно морфологической (тканевой) классификации относится к группе эпителиальных опухолей. Эти образования формируются из покровного эпителия яичников и по своей структуре относятся к доброкачественным. В свою очередь, данные кистозные образования классифицируются на:
- серозные;
- муцинозные.
Муцинозная и серозная киста делятся на гладкостенную и папиллярную формы.
Наиболее простой является серозная киста яичника, которая иногда так и называется. Более сложными по строению считают муцинозные образования, а опасными кисты, имеющие сосочки на внутренних стенках.
Образования низкой степени злокачественности называют пограничными опухолями. Данная разновидность в большей степени относится к папиллярной цистаденоме.
Вопрос пограничного состояния цистаденом яичников до сих пор обсуждается. Доказано, что к малигнизации аденом приводит мутация гена р53, если такая мутация отсутствует, то кистозное образование не переродится. Некоторые специалисты отмечают генетическую роль перерождения цистаденом, отрицая наличие пограничных опухолей.
При озлокачествлении цистаденома правого яичника чаще и быстрее обеспечивает метастазировние по брюшной полости в капсулу печени и правую половину диафрагмы, и плевру.
Согласно международной классификации МКБ-10, код у цистаденомы яичника – D 27, означающий доброкачественные образования.
Эпителиальные кистозные образования яичников чаще всего встречаются у женщин старше 40 лет.
У молодых женщин кистозные образования практически всегда доброкачественные.
Гладкостенная серозная цистаденома яичника
Серозная опухоль яичника отличается односторонним поражением. Как правило, простая гладкостенная киста имеет следующие характеристики:
- располагаются чаще всего над маткой;
- имеют ножку;
- легко смещаются при пальпации;
- одну камеру, реже – 2-3;
- капсула плотная, достигает в толщину 1-4 мм;
- и внутренняя, и наружная поверхность гладкие;
- серозное содержимое анэхогенное на УЗИ – светлое и прозрачное;
- вероятность малигнизации минимальная;
- опасность заключается в сдавлении органов и тканей.
Так, серозная цистаденома левого яичника часто приводит к запорам и проблемам кишечника, сдавливая сигмовидную кишку. Локализация кисты справа может приводит к давлению на мочеточник и почку, так как она расположена ниже левой.
Серозная папиллярная цистаденома яичника
Серозная папиллярная цистаденома яичника описывается наличием сосочковых выростов на внутренней или наружной поверхности образования.
Сосочковая цистаденома яичника характеризуется:
- двусторонним поражением;
- расположением в толще связок;
- ножкой;
- наличием спаек в брюшной полости.
Грубососочковая цистаденома яичника описывается частым озлокачествлением процесса, поэтому подлежит немедленному удалению.
Муцинозная
Цистаденома муцинозного характера описывается следующим:
- многокамерность;
- наличие содержимого с разной эхогенностью по УЗИ;
- неровной поверхностью за счет выбухающих камер;
- перегородками;
- с гладкой наружной поверхностью или с разрастанием сосочков на капсуле;
- имеют ножку;
- содержимое окрашено в желтый, коричневый, зеленый цвет, мутное;
- высокая вероятность озлокачествления.
Опухоли часто сопутствует асцит – накопление жидкости в брюшной полости. Чаще всего такие кистозные образования диагностируют у пожилых женщин.
Предрасполагающие факторы
Однозначная причина возникновения цистаденомы не выявлена, однако, существует несколько теорий ее возникновения.
- Гормональный дисбаланс. Эпителий яичника в результате ежемесячной овуляторной пролиферации со временем подвергается гиперплазии. Большое количество беременностей, равно как и прием КОК снижают вероятность формирования цистаденом.
- Наследственность. Считается лидирующим и основополагающим фактором, в частности, семейный рак яичников и молочной железы. Специалисты обращают внимание на мутации генов BRCA1 и BRCA2.
- Патологии яичников: рецидивирующие фолликулярные и кисты желтого тела, поликистоз.
- Менопаузальный возраст, когда наблюдаются гормональные скачки и нарушение функционирования эпителия яичника.
Воздействие ионизирующего излучения также рассматривается в качестве провоцирующего фактора развития цистаденомы.
Симптомы
В среднем при достижении кистой размеров 3 см женщины не отмечают специфической симптоматики. Такие образования дифференцируют с фолликулярной кистой, кистой желтого тела. Пациентку наблюдают, назначают оральные контрацептивы. Если киста не уменьшается в размерах, назначают более детальные обследования, подозревая цистаденому.
Когда аденома достигает размеров 5-7 см, женщина может предъявлять определенные жалобы.
Клиническими признаками цистаденомы яичника являются:
- ноющие боли в пояснице и в районе низа живота;
- запоры;
- нарушение процесса мочеиспускания (учащение, затруднение, ложные позывы);
- увеличение живота в размерах (чаще при муцинозных кистах);
- острые боли вплоть до потери сознания при перекруте кисты и некрозе.
Цистаденомы не обладают гормональной активностью.
Серозная киста правого яичника может сдавливать ткани почки и ее мочеточника, приводя к нарушению оттока мочи. Серозная киста левого яичника часто проявляется запорами ввиду давления на сигмовидную часть кишечника.
Диагностирование
Диагностика кистозного образования имеет ряд сложностей, и первостепенное значение приобретает дифференциальная диагностика цистаденомы яичника с простой кистой. Врачи сталкиваются с такой ситуацией у женщин молодого и среднего возраста, имеющих нормальную функцию яичников.
Фертильность подразумевает продукцию половыми железами эстрогенов, овуляцию и двухфазный цикл. При гормональных сбоях, иммунных нарушениях развиваются такие патологии яичников, как эндометриоидные, фолликулярные кисты. Именно эти состояния дифференцируют с цистаденомой и раком (цистаденокарциномой). Поэтому специалист, обнаруживший жидкостное образование, должен сопоставить его с менструальным циклом, анамнезом женщины и наличием других заболеваний половых органов.
Диагностика подразумевает применение следующих методик:
- пальпация придатков;
- определение уровня онкомаркеров;
- мультиспиральная КТ и МРТ;
- лапароскопия;
- биопсия;
- маммография;
- колоноскопия;
- гастроскопия.
Набор методов диагностики цистаденомы яичника определяется, в первую очередь, возрастом и менструальной функцией. Чем моложе женщина, тем менее предвзято специалист будет относиться к жидкостному образованию.
Традиционное применение определения уровня СА-125 имеет некоторые ограничения у молодых женщин.
Этот онкомаркер может быть повышенным во второй фазе цикла, при грудном вскармливании, во время беременности, а также при эндометриозе, миоме, воспалительных заболеваниях тазовых органов, гепатите, холецистите. Кроме того, у женщин, имеющих рак яичника 1-2 стадии данный показатель повышен только в 50% случаев, что означает необходимость комплексного подхода в диагностике.
СА-125 выше 35 Е/мл является поводом для подозрения злокачественного процесса.
На УЗИ определяют следующее:
- наличие камер и дополнительных полостей в цистаденоме;
- мягкотканность содержимого (кистозно-солидное, солидное строение);
- наличие включений в полости;
- толщину капсулы цистаденомы;
- вовлечение в процесс противоположного яичника;
- размеры образования;
- структура внутренней поверхности стенки полости.
Чем «проще» строение кисты, тем выше вероятность доброкачественного процесса.
В отличие от простого фолликулярного образования, фиброзная капсула серозной кисты яичника толстая и может иметь гладкую внутреннюю поверхность или сосочковую. Капсула цистаденомы является по своей сути оболочкой яичника с растянутой частью стенки.
Размеры цистаденомы яичника могут быть различными: муцинозное кистозное образование может достигать больших величин (20-30 см и более), серозные кисты чаще всего имеют размеры до 6-7 см.
Серозная киста яичника на фото ультразвукового исследования, расположенного ниже, демонстрирует типичные анэхогенные образования, имеющие несколько камер с гладкими и тонкими стенками, толстой фиброзной капсулой. В то же время муцинозная киста содержит солидные компоненты, внутреннее содержимое гипо и анэхогенное.
Диагностика подозрительной цистаденомы в обязательном порядке сопровождается определением уровней и других онкомаркеров:
- онкофетальные антигены — хорионический гонадотропин, альфа-фетопротеин, необходимые для исключения герминогенных опухолей, чем выше значения, тем хуже прогноз;
- расчет индекса РОМА, включающего определение НЕ4 и СА-125 и расчет;
- СА-199;
- раково-эмбриональный антиген;
- ингибин В (маркер эстрогенпродуцирующих опухолей).
Первые три маркера определяют у молодых женщин.
После лабораторных исследований приступают к инструментальным методам:
- маммография;
- колоноскопия;
- ФГДС.
Данные способы диагностики цистаденомы необходимы для исключения метастазирования.
Цистаденома яичника в менопаузе должна исключать щадящий подход в диагностике и лечении. Требуется максимально подробное исследование с применением различных методов, включая лапароскопию.
По статистике, 70% обнаруженного рака выявляется уже в распространенной стадии, что особенно актуально для возрастных женщин, перенесших гормональные скачки климакса. Основная причина гиподиагностики – неполноценный перечень назначенных исследований.
Избыточный радикализм в назначениях не приветствуется у женщин активной репродуктивной фазы. Оперативные вмешательства на яичниках могут привести к снижению овариального резерва и невозможности зачать.
Определить риск озлокачествления жидкостного образования на основании традиционного набора методик очень сложно, поэтому пациентки с подозрительными кистами должны быть в обязательном порядке направлены на консультацию к онкологу.
Полноценная диагностика цистаденом яичников имеет решающее значение в профилактике рака.
Для скрининга и раннего выявления рака яичников специалисты применяют расчет индекса ИМ (индекс малигнизации) по формуле: А*В*С.
Множитель А (1 или 4):
- репродуктивный возраст и период пременопаузы – 1 балл;
- постменопауза – 4 балла.
Множитель В (0, 1 или 4) подразумевает ультразвуковые особенности:
- многокамерность кистозной опухоли;
- солидный компонент;
- двусторонний процесс;
- асцит (накопление жидкости в брюшной полости);
- метастазы.
Если указанных признаков нет, выбирают 0, если присутствует 1 признак – присуждают единицу, более одного признака – 4 балла.
Множитель С означает содержание онкомаркера СА-125 в крови (ЕД/мл).
При показателе ИМ менее 200, кистозное образование считается потенциально доброкачественным.
Например, у женщины в постменопаузе выявлено многокамерное кистозное образование с солидным компонентом в полости, а показатель СА-125 – 30 ЕД. Итого:
4 (постменопауза)*4 (солидное включение, многокамерность) *30=480, что означает высокий риск озлокачествления и требует удаления яичников.
Если индекс малигнизации составляет более 200, пациентку несомненно отправляют на консультацию к онкологу. Пограничная цистаденома яичника, имеющая ИМ в области 200, также является поводом для более тщательного обследования и настороженности.
Лечение
Все доброкачественные опухоли яичника после исключения фолликулярных кист подлежат хирургическому удалению. Операция проводится лапароскопическим и лапаротомическим путем (открытое вмешательство). Лапароскопия выполняется молодым женщинам, а лапаротомия – пациенткам, достигшим пременопаузального возраста и старше.
Лечение кистозных образований у молодых женщин и представительниц менопаузального возраста имеет существенные отличия. Женщинам в активной репродуктивной фазе ткань яичника пытаются максимально сохранить, считая ее достоянием. Некоторым пациенткам после операции рекомендуют беременность путем применения вспомогательных репродуктивных технологий.
Возрастным пациенткам проводится открытая операция для оптимальной оценки характера опухолевого процесса.
Гормональное лечение после операции не требуется.
Лечение при беременности
Если кистозное образование было обнаружено у беременной женщины, она подлежит тщательному наблюдению Основной опасностью в процессе гестации считается перекрут ножки, некроз, разрыв и необходимость срочной операции.
Растущая матка и опухоль оказывают давление на мочевой пузырь, кишечник, почки, что ведет к усугублению работы органов и нарастанию клиники. В экстренных случаях во время беременности проводят лапароскопию. В большинстве случаев – наблюдают, а в процессе или после родов, которые проводят оперативным путем, удаляют кисту.
Лечение цистаденомы яичника без операции
Цистаденомы подлежат хирургическому удалению, так как консервативного метода их лечения не существует. Эти кистозные образования не поддаются гормональной терапии. Радикальная тактика врачей обусловлена невозможностью полного исключения злокачественного процесса и предсказания последующего «поведения» кисты.
Если женщине противопоказано оперативное вмешательство, кисту наблюдают, проводя УЗИ и определение онкомаркеров в крови. Исключают все возможные тепловые процедуры на область живота и всего тела.
Лапароскопия цистаденомы яичника
Лапароскопия с использованием видеооборудования считается ведущим методом лечения цистаденом.
Молодым женщинам выполняют щадящую лапароскопию, подразумевающую энуклеацию (вылущивание), а не иссечение кисты.
Согласно отзывам пациенток, лечение цистаденомы яичника лапароскопическим путем характеризуется быстрым восстановительным периодом, незначительном количеством осложнений и последствий, отсутствием влияния на репродуктивную функцию.
В процессе лапароскопии с диагностической целью выполняется осмотр брюшной полости и биопсия. Если врач заподозрил злокачественный процесс при осмотре, то соблюдается определенный алгоритм:
- видеозапись;
- биопсия;
- в случае вскрытия образования после биопсии, брюшная полость промывается, содержимое забирают для гистологии;
- биопсия противоположного яичника, сальника, лимфоузлов;
- отбор перитонеального экссудата (или смыв) для гистологического исследования.
У женщин старшего возраста нередко приходится прибегать к экстирпации матки и обеих придатков с целью профилактики рака. Во время лапароскопии простой серозной цистаденомы яичника на первый взгляд, нередко приходится переходить на открытую операцию и работать как с потенциально опасной опухолью.
Профилактика
Цистаденома формируется у женщин старше 40 лет в подавляющем большинстве случаев. Надежных методов профилактики не существует, так как до конца не определены причины возникновения образования. Наиболее надежным способом предупреждения развития кист считается ежегодное посещение гинеколога и выполнение УЗИ, на котором удается обнаружить аденому и провести малоинвазивное удаление лапароскопическим путем.
Существует множество заболеваний репродуктивных органов у женщин. Очень часто у пациенток всех возрастов при ультразвуковой диагностике наблюдаются особые образования, которые обычно являются доброкачественными. Определить тип опухоли может только специалист после проведения тщательного обследования и наблюдения за изменением размеров новообразования в течение нескольких месяцев. Нередко у женщин обнаруживается цистаденома, которая требует хирургического удаления.
Что такое цистаденома яичника
Цистаденомой яичника называют доброкачественное новообразование, которое имеет вид крупной кисты. Раньше это заболевание называли кистомой. Практически у всех пациентов опухоль образуется только с одной стороны, поэтому если на УЗИ обнаруживается двустороннее поражение яичников, то врачи подозревают наличие злокачественного процесса.
Цистаденома может появляться как на левом, так и на правом яичнике, однако чаще всего данная опухоль является правосторонней. Это связано с тем, что с этой стороны более интенсивное кровоснабжение, и различные виды новообразований образуются именно здесь.
В настоящее время учёные спорят о том, из-за каких именно причин образуется цистаденома яичника. Большинство специалистов склоняется к тому, что данный вид опухолей формируется во время серьёзных гормональных перестроек или воспалительного процесса в органах малого таза. Также существует теория, что цистаденома может образовываться из фолликулярной кисты, которая имеет свойство самостоятельно рассасываться в течение нескольких месяцев. Но если этого не произошло, то через год на её месте может сформироваться уже серозная цистаденома.
Цистаденому яичника также называют кистомой
Помимо этого, предрасполагающим фактором может стать операция на органах малого таза, аборты и даже естественные роды. Также врачи считают, что сексуальное воздержание и наоборот, частая смена половых партнёров, может спровоцировать образование цистаденомы. Иногда причиной появления этой опухоли могут стать следующие заболевания и состояния организма:
- период менопаузы;
- длительные стрессовые состояния, нервное перенапряжение;
- поднятие тяжестей, чрезмерные физические нагрузки;
- внематочная беременность;
- эндометрит;
- кольпит;
- инфицирование вирусами.
Средний возраст, в котором обнаруживается это заболевание, - около тридцати лет. Однако особенно часто цистаденома наблюдается у женщин в климактерический период. Происходит это из-за колебания уровня гормонов, которые в более молодом возрасте помогали избегать подобных заболеваний.
Видео о кистоме, или цистаденоме, яичника
Виды опухоли и их особенности
В настоящее время выделяется несколько разнообразных типов цистаденом. Они различаются по своему строению и дополнительным образованиям, которые могут вырастать внутри опухоли и на её поверхности.
Серозная цистаденома яичника
Данный вид является самым распространённым и обнаруживается у 70% пациенток с кистой. Новообразование может достигать достаточно больших размеров, с внешней стороны оно покрыто довольно плотной и упругой оболочкой, под которой находится капсула с жидким серозным содержимым. В зависимости от того, как построена стенка кисты, серозная цистаденома подразделяется на папиллярную и гладкостенную.
Основным методом диагностики различных видов опухоли является УЗИ, на котором хорошо видно патологическое образование и папиллярные выросты.
Иногда бывает довольно затруднительно отличить серозную цистаденому от обычной функциональной кисты, и врачи советуют в течение нескольких месяцев понаблюдать за изменением размеров новообразования. Если опухоль уменьшается, то операция не требуется, но в случае, когда она растёт или остаётся прежних размеров, врачи диагностируют у пациента именно цистаденому, которая требует хирургического удаления.
Зачастую операция малоинвазивная, проводится с помощью лапароскопии. Яичник удаляется только у женщин старшего возраста при подозрении на злокачественное перерождение папиллярной цистаденомы. В остальных случаях детородная функция у девушек полностью сохраняется.
На УЗИ цистаденома видна в виде тёмного округлого образования
Простая, или гладкостенная, серозная цистаденома
У этого вида кисты оболочка имеет гладкую и ровную поверхность. В разных источниках это новообразование также могут называть гладкостенной целиэпителиальной кистой, серозной кистой, а также из-за её распространённости врачи часто именуют её просто цистаденомой яичника.
Обычно эта опухоль имеет только одну камеру, которая заключена в плотную капсулу. У некоторых пациентов размер кисты может достигать пятнадцати сантиметров. Чаще всего она поражает только один яичник, с правой стороны.
Папиллярная, грубососочковая, или сосочковая, цистаденома яичника
Отличительной чертой этого вида кисты являются особые сосочки, которые покрывают внутреннюю поверхность капсулы. Они начинают образовываться далеко не сразу, порой через несколько лет после появления простой серозной цистаденомы. Можно сказать, что это более запущенная стадия, а не отдельный вид. Порой сосочки могут так вырастать, что занимают почти всю полости кисты и даже выходят на наружную часть опухоли. Этот вид цистаденомы иногда бывает многокамерным и образуется на двух яичниках сразу, чаще других при этом диагнозе регистрируется злокачественное перерождение.
Папиллярная цистаденома имеет сосочковые выросты на внутренней и внешней поверхности
Эта форма цистаденомы также является достаточно распространённой. Она может достигать гигантских размеров, у некоторых пациентов удаляли кисту весом в пятнадцать килограмм. Стенки этого образования являются гладкими и плотными, часто поражаются яичники сразу с двух сторон.
Примерно у 5% пациентов с муцинозной цистаденомой происходит злокачественное перерождение, которое требует удаления не только самой опухоли, но и обоих яичников и матки.
Диагностировать данный вид цистаденомы достаточно легко, при ультразвуковом исследовании врач обнаруживает довольно обширные многокамерные образования, в которых находится особый секрет - мукоз. Он неоднороден, очень плотный и содержит взвесь и осадок, которые хорошо видно на УЗИ.
Муцинозная цистаденома яичника может быть многокамерной
Эндометриоидная цистаденома яичника
Данный вид цистаденомы отличается от остальных типом ткани, которая покрывает всю внутреннюю поверхность кисты. Образуется она слизистым эндометрием. Внутри опухоли вместо серозного или муцинозного содержимого скапливается старая кровь, количество которой увеличивается с каждым приходом менструаций. Этот вид может провоцировать появление сильно выраженных болей и мажущих кровянистых выделений. Поражаться может как правый, так и левый яичник одновременно.
Именно при этом типе цистаденомы очень высокий риск развития бесплодия у женщин. Эндометриоз, который является провоцирующим фактором появление этой кисты, является причиной невозможности зачать ребёнка в 75% всех случаев.
Видео о эндометриоидной кисте яичника
Пограничная цистаденома яичника
Данный вид отличается от других очень большим количеством сосочков и сформированными полями вокруг них. При молекулярном исследовании тканей цистаденомы выявляется наличие ядерного атипизма, которое свойственно онкологическим опухолям. Пациентам рекомендуется срочное удаление новообразования, чтобы избежать его ракового перерождения. По внешнему виду пограничная цистаденома ничем не отличается от серозной. На УЗИ видны многокамерные образования с гладкой поверхностью.
У пациенток с этим диагнозом в 20% случаев устанавливается бесплодие.
Симптомы и признаки
Опасность заключается в том, что на начальном этапе цистаденома может никак себя не проявлять. Пациентки могут несколько лет жить с это опухолью и только на УЗИ случайно её обнаружить. Если появляются какие-либо симптомы, то это говорит о больших размерах новообразования или возможном некрозе тканей. Существует определённый список признаков, которые могут говорить о наличии у женщины цистаденомы:
Некоторые симптомы являются показателями процессов в организме, которые очень опасны для жизни пациентки. При их появлении необходимо срочно вызвать скорую помощь:
- У женщины резко повышается артериальное давление, учащается пульс. На лбу появляется испарина, усиливается потливость.
- При перекруте ножки и некрозе тканей возникают симптомы, схожие с острым животом. Боль становится нестерпимой, поднимается температура, пациентки чувствуют себя очень слабыми, могут падать в обморок.
- Появляются приступы рвоты и при этом характерны длительные задержки стула.
- Психическое состояние женщины становится нестабильным. Приступы страха могут сменяться периодами апатии и заторможенности.
Диагностика и дифференциальная диагностика
При первых признаках цистаденомы необходимо обратиться к гинекологу. На осмотре врач изучит симптомы и проведёт осмотр с пальпацией для предварительного определения типа образования, его расположения, размеров, подвижности. Также назначаются различные виды инструментальных исследований:
При подозрении на наличие онкологических образований женщинам назначается исследование крови на количество онкомаркеров СА-125, HE4. Дифференциальную диагностику нужно проводить с различными видами опухолей, внематочной беременностью, эндометриозом, аппендицитом и некоторыми другими заболеваниями и состояниями организма.
Лечение цистаденомы
На данный момент не существует консервативных методов лечения цистаденомы. Всем пациентам назначается хирургическое удаление новообразования. Любое самолечение и применение народных средств исключено, так как это может привести к сильному разрастанию цистаденомы, а также к её перерождению в злокачественную опухоль. Определить, какая именно операция подойдёт пациенту, сможет только хирург после изучения анамнеза, установления объёма кистомы и риска развития онкологии.
Данный вид операции назначается при небольших образованиях, размером до четырёх сантиметров. Также важным фактором является доброкачественность опухоли и детородный возраст женщины, которая планирует в дальнейшем иметь детей.
Операцию проводят под общим наркозом, на брюшной стенке выполняются очень маленькие разрезы, не больше двух сантиметров. В них вставляется видеокамера с подачей газа и хирургические инструменты. Врачи стараются сохранить яичник и удаляют только цистаденому. Уже через четыре месяца можно планировать зачатие ребёнка.
Лапароскопия - малоинвазивная операция, после которой остаются очень небольшие шрамы
Этот вид операции является более серьёзным, хирург делает достаточно большой разрез на животе. Показанием к лапаротомии является период менопаузы, кистомы больших размеров, злокачественные новообразования. Чаще всего врач удаляет не только саму цистаденому, но и яичник с маточными трубами. Эта процедура поможет избежать дальнейшего появления раковых опухолей на репродуктивных органах женщины. Если пациентке был удалён только один яичник, то в дальнейшем она сможет забеременеть и выносить ребёнка.
Во время лапаротомии обычно удаляется поражённый яичник вместе с цистаденомой
Последствия и осложнения
В большинстве случаев, если не было обнаружено злокачественного перерождения, прогноз лечения для пациентов благоприятен. От цистаденомы легко избавляются хирургическим путём. Если отсутствовало своевременное лечение, то у женщин могут наблюдаться следующие последствия:
- снижение функций яичников;
- бесплодие;
- злокачественное перерождение;
- метастазирование раковых опухолей в другие органы;
- нарушение работы органов малого таза из-за сдавливания цистаденомой;
- нарушение кровообращения из-за передавливания сосудов, варикозное расширение вен;
- формирование тромбов;
- самопроизвольные аборты.
В некоторых случаях у пациенток случаются такие осложнения, которые требуют немедленной госпитализации с проведением экстренной операции:
- разрыв цистаденомы и попадание её содержимого в брюшную полость, что приводит к перитониту;
- перекручивание ножки опухоли, способствующее нарушению кровоснабжения и началу некротического процесса;
- нагноение цистаденомы.
Цистаденома является доброкачественной опухолью, однако она требует тщательного наблюдения врачей и хирургического удаления, так как самостоятельно это новообразование не рассасывается. В большинстве ситуаций у женщин удаётся сохранить яичники, а значит, и детородную функцию. В некоторых случаях, когда существует подозрение на развитие раковой опухоли, может понадобиться удаление не только цистаденомы, но и репродуктивных органов. Обычно такие операции проводят уже в более зрелом возрасте, когда пациентка не планирует зачатие ребёнка.
Содержание
В работе женских половых органах нередко случаются сбои, что приводит к дискомфорту и неприятным ощущениям. Новообразования в яичниках – это распространенные патологии, которые выявляются по достижении определенного размера. Они могут появляться неожиданно, иметь опасные осложнения. Доброкачественное образование – цистаденома – не способно самостоятельно рассасываться, поэтому подвергается удалению. Вовремя обнаруженная опухоль сохраняет шансы женщины на репродуктивную способность.
Что такое цистаденома яичника
Опухоль яичника с четко выраженной капсулой – это цистаденома. Это серьезное заболевание, патологическое новообразование. По сравнению с кистой цистаденома опаснее, поскольку может переродиться в злокачественную опухоль. Ранее это образование носило иной термин – кистома, требовало удаления обоих яичников, но сейчас разработаны методы по щадящему лечению патологии с сохранением репродуктивной функции женщины.
Кистома является доброкачественным образованием, имеет вид округлой полой капсулы, стенки которой состоят из соединительной ткани. Снаружи и изнутри капсула покрыта эпителием, заполнена жидкостью. Появление цистаденомы не имеет связи с менструальным циклом. Истинная опухоль увеличивается не только за счет растяжения стенок, но и в процессе пролиферации (разрастания ткани из-за деления клеток).
Причины
Существование цистаденом не влияет на состояние гормонального фона, но может проявлять действие в отношении беременности – это серьезная помеха зачатия. Иногда опухоли появляются и уже в процессе вынашивания ребенка. Цистаденофиброма яичника имеет свои причины и предрасполагающие факторы появления:
- эндокринные нарушения, гормональные сбои (приводят к неправильному формированию тканей яичника, делению клеток);
- инфекция, воспаление в половых органах;
- наличие кист желтого тела (происходят вследствие воспаления на фоне проведения хирургического вмешательства на органах малого таза, включая роды, аборт);
- сексуальное воздержание, неразборчивость при частых половых актах;
- частые стрессы;
- наследственность – генетические нарушения развития яичников, врожденные патологии;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- поднятие тяжестей;
- неправильные диеты с ограничением калорий и питательных веществ, нужных женскому организму;
- воздействие лекарственных препаратов;
- частое посещение солярия, пребывание под солнечными лучами;
- не полностью рассосавшиеся функциональные кисты;
- отсутствие беременности и родов у женщины зрелого возраста.
Классификация
Все цистаденомы, возникающие в яичниках, делятся по типу тканей, их образующих. Основными видами являются серозная, муцинозная и папиллярная. Они могут делиться еще на несколько подвидов. Особый тип кист – эндометриоидная цистаденофиброма. Вся внутренняя ее часть покрыта слизистым эндометрием, внутри скапливается старая кровь, количество которой увеличивается с каждой прошедшей менструацией. При таком типе женщина чувствует сильные боли, у нее появляются мажущие кровянистые выделения.
Серозная цистаденома яичника
Самой простой кистой, имеющей плотную оболочку из эпителия, округлую форму и однокамерную систему, является серозная. Она появляется в 70% случаев, поражает только один яичник. Двусторонние серозные кисты встречаются очень редко. Все опухоли этого вида потенциально опасны, потому что могут переродиться в злокачественные. Цистаденофибромы такого типа делятся на еще два вида:
- Грубососочковая цистаденома яичника – морфологическая разновидность с сосочковой вегетацией белесоватого цвета. Внутренняя часть покрыта сосочками, которые могут сливаться и образовывать камеры. Часто поражает оба яичника.
- Простая форма – доброкачественное образование, покрытое кубическим эпителием. Имеет гладкую внутреннюю и наружную поверхность, состоит из одной камеры.
Муцинозная
Самой распространенной формой заболевания является муцинозная опухоль яичника, которая в некоторых случаях может достигать внушительных размеров и весить 1,5 кг. Киста состоит из нескольких камер, внутри которых находится мукоз – плотный секрет со взвесью. Для муцинозной опухоли характерно пограничное течение – вместе с уплощением капсулы опухоли. От рака она отличается отсутствием инвазии опухолевого эпителия.
Новообразование имеет гладкие стенки, внутренний эпителий схож по структуре с эпителием цервикального канала шейки матки, пронизан железами, которые вырабатывают неоднородную слизь муцин. Опухоли чаще поражают оба яичника, быстро увеличиваются в диаметре. Киста может образоваться еще в период развития эмбриона из зародышевых тканей. Муцинозные кистомы делятся на малигнизированные, пролиферирующие и непролиферирующие, встречаются у женщин после 40 лет. На их долю приходится около 30% всех случаев поражений.
Папиллярная
У женщин 30-50 лет могут встречаться папиллярные цистаденомы – пристеночные разрастания. Если опухолей много, они объединяются в одну кисту, на эпителии разрастаются сосочки. Симптоматика образований схожа с раком и тератомой. Наружная оболочка образования состоит из эпителия яичника, внутри полость выстлана эпителием маточных труб. Расположение цистаденофибромы – сбоку или за маткой. Размеры опухоли колеблются в пределах 5-15 см, иногда встречаются 30-сантиметровые кисты.
Внутри образования заполнены прозрачной серозной жидкостью желтого цвета, выделяемой из внутренней оболочки. Папиллярные кистомы делятся на типы:
- инвертирующий – сосочками или нароста покрыта только внутренняя оболочка;
- эвертирующий – сосочки снаружи, похожи на цветную капусту;
- смешанный – наросты внутри и снаружи, распространяются на второй яичник, могут поражать брюшную стенку и орган малого таза, предрасположен к озлокачествлению;
- доброкачественный;
- пролиферирующий – с разрастанием ткани, «предрак»;
- малигнизированный – обнаружены раковые клетки.
Симптомы
Цистаденома яичника в менопаузе может поражать женщин по разным причинам. Небольшие размеры образований никак не проявляют своей симптоматики. Только после достижения диаметра 3-5 см и более женщина может ощутить тянущую боль в области яичников. Дальнейший рост опухолей приводит к появлению таких признаков:
- сдавливание кровеносных сосудов брюшины;
- воздействие на нервные окончания;
- варикозное расширение вен ног;
- давление на мочевой пузырь, расстройства дефекации, частые позывы к мочеиспусканию;
- вздутие кишечника, тошнота;
- одышка, учащенное сердцебиение;
- непропорциональное увеличение живота;
- нарушение менструального цикла, коричневые выделения, нарушение фолликулярного созревания яйцеклеток;
- ощущение внутри присутствия инородного тела;
- дискомфорт, запоры;
- схваткообразные тупые боли;
- при разрывах, перекручивании или ущемлении ножки возникает резкая сильная боль в низу живота, рвота, тахикардия, потеря сознания.
Диагностика
Основными методами, помогающими диагностировать цистаденому, развивающуюся в яичниках являются УЗИ (ультразвуковое исследование) органов малого таза, КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография). Благодаря этим способам обнаруживают опухоли, определяют их размеры, локализацию, характер и вид. Для обнаружения онкомаркеров делают анализ крови. Присутствие данных показателей говорит о развитии злокачественного процесса или гнойного абсцесса в органах.
Если врач выявит, что опухоль привела к нарушению работы других органов, он отправит пациентку на цистоскопию – осмотр мочевого пузыря при помощи эндоскопа. Могут провести урографию (рентген мочевыводящих путей), ирригоскопию (рентген кишечника), ректоскопию (эндоскопию прямой кишки). Если цистаденома маленькая, за ней наблюдают, при отсутствии увеличения в размерах ее не вырезают. Медикаментозное лечение в таком случае включает прием обезболивающих, противовоспалительных и антибактериальных средств. При наличии кровотечения его останавливают.
В сомнительных случаях врач может назначить пациентке проведение цветовой допплерографии. Это поможет дифференцировать доброкачественную кистому от злокачественной опухоли на основании изучения интенсивности кровотока. Для исключения метастазирования в яичник одной из форм рака желудка женщинам назначают фиброгастродуоденоскопию. Фиброколоноскопия поможет оценить степень вовлеченности в процесс прямой и сигмовидной кишки.
Простые серозные кистомы нужно отличать от других доброкачественных новообразований яичника: функциональной кисты, папиллярной или псевдомуцинозной цистаденомы. В ходе дифференциальной диагностики проводят эндоскопию желудка, рентгенографию органов желудочно-кишечного тракта. Кистомы следует отличать от:
- тубоовариального абсцесса;
- внематочной беременности;
- острого аппендицита;
- дистопии почек;
- дивертикулеза сигмовидной кишки;
- внеорганных опухолей малого таза.
Осложнения
Опасность развития и отсутствия лечения цистаденомы заключается в возможном развитии осложнений, которые требуют экстренного вмешательства врачей. К таковым относятся:
- разрыв капсулы, попадание содержимого кисты в брюшную полость, развитие перитонита;
- перекручивание, передавливание ножки, некроз опухоли;
- нагноение содержимого;
- асцит (скопление жидкости в животе за счет ее проникновения через стенку опухоли в брюшную полость);
- увеличение размеров живота;
- сдавливание соседних органов поясницы, их дисфункция;
- нарушение кровообращения органов малого таза, варикозное расширение вен;
- формирование тромбов;
- самопроизвольный аборт;
- снижение работы яичников, придатков;
- бесплодие (перекрывание кистомой входа в смежные маточные трубы);
- рак, метастазирование раковых опухолей в другие органы.
Лечение
Цистаденома – это доброкачественная опухоль, которая требует тщательного наблюдения у врачей. Если ее размеры увеличиваются, требуется хирургическое вмешательство – удаление новообразования. Лечение цистаденомы яичника народными средствами не производится. В большинстве случаев проведения операции женщинам удается сохранить яичники, детородную функцию, но иногда, в зрелом возрасте пациентки (при отсутствии планирования зачатия) врачи могут удалить репродуктивные органы.
Показаниями удаления кистом являются превышение размера свыше 5 см, продолжение роста, вероятность ущемления, разрыва, перекручивания ножки, признаки озлокачествления. Женщинам молодого возраста удаляют цистаденофиброму методом лапароскопии с сохранением здоровых тканей яичника, при подозрении на рак трубы и большую часть матки вырезают посредством лапаротомии, в пожилом возрасте удаляют всю матку.
Лапароскопия – малоинвазивный метод – назначается при удалении небольших новообразований размером до 4 см, доброкачественных кистом и детородном возрасте женщины. Операция проводится под наркозом. На брюшной стенке делают два маленьких прокола (до 2 см в длину), в которые вставляется видеокамера, трубка с газом и хирургические инструменты. Через 4 месяца после операции можно планировать зачатие. Операция малоинвазивного типа оставляет после себя небольшие шрамы.
Лапаротомия – серьезная операция, при которой хирург делает большой разрез на животе. Вмешательство проводится в период менопаузы, при большом размере опухоли, ее злокачественном типе. При данной операции удаляют цистаденому, маточные трубы, яичник. Это нужно для того, чтобы избежать рецидива онкологического процесса или развития рака на репродуктивных органах. Если удаляется только один яичник, репродуктивная способность женщины сохраняется.
Лечение при беременности
Во время вынашивания ребенка тоже могут развиться цистаденомы, чаще серозного типа. При их обнаружении врачи контролируют рост опухоли и состояние пациентки. Если кистома не превышает 3 см в диаметре, не растет, то никакие меры не предпринимаются – на процесс вынашивания это не влияет. Если киста растет, а в третьем триместре беременности появляется риск ущемление или перекручивания ножки опухоли, проводят операцию путем лапароскопии. Операции могут проводиться на 14-16 неделе беременности. При угрозах жизни матери и ребенку, разрастании кисты проводят лапаротомию.
Прогноз
Если вовремя обнаружить развивающуюся цистаденому и своевременно провести ее лечение или удаление хирургическим путем, прогноз заболевания будет благоприятным. Серозные кистомы крайне редко подвергаются рецидиву и озлокачествлению. Женщинам репродуктивного возраста, которые перенесли органосохраняющие вмешательства (односторонняя овариоэктомия, аднексэктомия), можно планировать беременность через два месяца после операций.
Полное восстановление организма после хирургического удаления серозной гладкостенной опухоли происходит на 10–14 сутки, после радикальных операций – на 6–8 неделю. Вов время восстановительного периода пациенткам следует регулярно проходить диспансеризацию у врач-гинеколога. По данным некоторых исследований, профилактический эффект по отношению к развитию доброкачественных кистом оказывает прием комбинированных монофазных оральных контрацептивов – назначать их должен только врач.
Профилактика
Во время наблюдения за кистомами пациенткам не дают особых указаний в плане питания или диеты, если нет сопутствующих заболеваний и жалоб со стороны работы внутренних органов. Если цистаденома большая, имеет узкую ножку (основание), то врач может наложить разумные ограничения на физическую активность, половую близость. Нельзя резко изменять положение тела в пространстве, кувыркаться, падать, прыгать, висеть вниз головой, чтобы не допустить перекрута кисты.
Профилактическими мерами по отношению к развитию цистаденофибромы или ее чрезмерного роста являются:
- Воздержание от инсоляций (приема солнечных ванн в естественных условиях или в солярии), бальнеологических и физиотерапевтических процедур с использованием тепла.
- Запрет на прием общих горячих ванн при температуре воды свыше 38 градусов.
- Ведение здорового образа жизни беременной женщиной, исключение любых факторов, которые могли бы вызвать отклонения в развитии ребенка. Это поможет избежать врожденных аномалий дермоидных кист у плода, которые в будущем могут перерасти в кистомы.
- Исключение факторов, нарушающих гормональный фон, процесс деления клеток тканей яичников (вредные привычки, токсины, вредные излучения, стрессы, травмы психологического плана).
- Своевременное лечение любых воспалительных процессов, инфекционных заболеваний органов репродуктивной системы. Нельзя допускать переохлаждения или чрезмерною нагрева.
- Регулярное посещение гинеколога с целью профилактического осмотра – наблюдение у врача поможет быстро выявить развивающуюся кисту, даже на ранних стадиях, которые протекают бессимптомно. В случае обнаружения будет назначено лечение.
- Избегание слишком частых половых актов, беспорядочности в выборе и смене половых партнеров. Это также поможет снизить вероятность заражения венерическими заболеваниями, которые способствуют развитию патологии в тканях яичников и других репродуктивных органов.
- Ведение здорового образа жизни, укрепление иммунитета. Дополнительно эта мера повышает сопротивляемость организма к заболеваниям, проявлениям любых видов новообразований.
Видео
- 1с предприятие 8.3 закрытие месяца. Как закрывать квартал начинающему бухгалтеру пошаговая инструкция. Настройка учетной политики организации
- Продажа ос в 1с 8.3 бухгалтерия. Как в «1с» отразить продажу основных средств и мнма. Продажа основного средства с восстановлением амортизационной премии
- Расчет и калькуляции себестоимости продукции Расчет себестоимости путем распределения расходов
- Самые счастливые люди на Земле: особенности и интересные факты